http://okirstrykow.pl/attachments/XVIII Przegląd Wokalny - karta zgłoszenia 20.docx

KARTA ZGŁOSZENIA

XVIII Dziecięco-młodzieżowy Przegląd Konkursowy Solistów

24 i 26 listopada 2020 r. (wtorek i czwartek)  godz. 16.00 – Dom Kultury w Strykowie

Prosimy o dokładne i czytelne (DRUKOWANYMI LITERAMI) wypełnienie karty, każdą prezentację proszę wypełnić na osobnej karcie - kartę można powielać. 

 

1. Imię i nazwisko solisty:

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

2. Nazwa placówki delegującej, którą reprezentuje uczestnik (zespół), adres i nr telefonu,

 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……

 

numer konta bankowego placówki delegującej (na to konto będą wysyłane nagrody pieniężne):

 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

3. Nazwisko opiekuna prowadzącego zespół solistę:

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

4. Tytuł prezentowanego utworu:

 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

5. Dokładny czas trwania  utworu: (Max. czas do 5 min) …………………………………………………….

 

6. Kategoria wiekowa zespołu lub solisty – decyduje rok urodzenia (właściwe podkreślić):

   

    Kat. I -    7 - 9 lat  

    Kat. II -  10 - 12 lat 

    Kat. III – 13 – 15 lat

    Kat. IV – pow. 16 lat 

    ( – uczestnicy powinni posiadać legitymację szkolną)

 

7. Warunki występu - potrzeby (rodzaj akompaniamentu, statywy, potrzebne przewody nagłośnieniowe itp.) :

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..….

 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…….

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

 

 

 

 

Pieczęć instytucji delegującej solistów:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Klauzula Informacyjna dotycząca RODO w OKiR:

 

         Zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r.,                            w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) informujemy, że:

1. Administratorem Państwa danych osobowych jest Ośrodek Kultury i Rekreacji z siedzibą w Strykowie pod adresem: pl. Waleriana Łukasińskiego 4, 95-010 Stryków

1. Można w każdej chwili skontaktować się z naszym Inspektorem Ochrony Danych: kancelaria@lesny.com.pl
2. Państwa dane osobowe będą przetwarzane w celach XVIII Dziecięco-młodzieżowego Przeglądu Konkursowego Solistów na podstawie zgody udzielonej przez uczestnika Konkursu art. 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE).
3. Mają Państwo prawo dostępu do treści swoich danych, prawo do ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, a także prawo do cofnięcia zgody na ich przetwarzanie. Skorzystanie z prawa cofnięcia zgody nie ma wpływu na przetwarzanie, które miało miejsce do momentu wycofania zgody.
4. Państwa dane osobowe będą przez nas przetwarzane do momentu wycofania zgody.
5. Przysługuje Państwu również prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, jeżeli Pan/Pani uzna, że przetwarzanie danych dokonywane jest z naruszeniem przepisów ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych
6. Państwa dane będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, ale nie będą podlegały profilowaniu.

 

Oświadczenie uczestnika/instytucji delegującej

 

Wyrażam zgodę na:

1. Udział mój/dziecka/zespołu*………………………………………………………………………………………………………………

 

1.  

(Imię i nazwisko/nazwa zespołu*)

 

                             w XVIII Dziecięco-młodzieżowym Przeglądzie Konkursowym Solistów oraz na przetwarzanie                                

                             i wykorzystanie danych osobowych  na potrzeby Przeglądu w celach  promocji i przekazu  informacji

                             (imię i nazwisko, dane teleadresowe) .

1. Robienie zdjęć i nagrywanie występu z udziałem moim/mojego dziecka/ zespołu, na nieodpłatne utrwalanie oraz rozpowszechnianie wizerunku w celach informacji i promocji XVIII Przeglądu przez Ośrodek Kultury i Rekreacji w Strykowie na stronie internetowej OKiR w Strykowie, Urzędu Miejskiego w Strykowie, lokalnej prasie, informatorach miejskich i wojewódzkich.

 

    Oświadczam, iż zapoznałam/em się z klauzulą informacyjną, oświadczeniem uczestnika oraz  regulaminem XVIII Dziecięco-młodzieżowego Przeglądu Konkursowego Solistów organizowanego przez Ośrodek Kultury i Rekreacji                     w Strykowie dotyczącą przetwarzania moich danych osobowych przez OKiR w Strykowie oraz warunków uczestnictwa w XVIII Przeglądzie.

 

 

 

 

 

 

………………………………………………………………………………………………………..

(Podpis własny/opiekuna prawnego/instytucji delegującej zespół*)

 

 

 

 

 

 

 

*Wybrać właściwe